Introduction
Le Cannabis sativa, une espèce de plante de cannabis, est bien connu de l'humanité, sa première utilisation dans la culture chinoise ancienne remontant à 2700 avant J.-C. (Zuardi, 2006). L'utilisation du cannabis à des fins médicales en Chine a été signalée dans la plus ancienne pharmacopée du monde (Martin et al., 1999). Cependant, l'intérêt pour le rôle du cannabis a fleuri à la fin du XXe siècle après la reconnaissance d'un système cannabinoïde endogène dans le cerveau (Zuardi, 2006 ; Martin et al., 1999). Plus récemment, la recherche s'est concentrée sur la description et le clonage de récepteurs spécifiques et sur les effets thérapeutiques du cannabis médical, et différents cannabinoïdes présents dans la plante de cannabis ont suscité de l'intérêt (Martin et al., 1999). Des études récentes ont porté sur le rôle thérapeutique du cannabis médical dans différents troubles. En conséquence, il est de plus en plus nécessaire de résumer et d'examiner les preuves de ses effets thérapeutiques et indésirables afin d'aider à l'élaboration de politiques de santé publique, et de donner une orientation et une impulsion à la recherche pharmaceutique dans ce domaine.
Objectif
Résumer les résultats cliniques, les plans d'étude et les limites de l'utilisation du CBD et des nabiximols (extrait de plante entière de Cannabis sativa L. qui a été purifié dans un rapport 1:1 de CBD et de delta-9-tétrahydrocannabinol) dans le traitement des troubles psychiatriques.
Matériel et méthode
Un examen systématique a été effectué, comprenant des rapports de cas, des séries de cas, des essais ouverts, des essais contrôlés non randomisés et randomisés (ECR). La recherche a donné lieu à 23 études pertinentes sur la CBD et les nabiximols dans le traitement d'un large éventail de troubles psychiatriques. La qualité des preuves a été jugée en utilisant les niveaux de preuve 2011 qui vont du niveau 1 au niveau 5 selon la qualité et la conception de l'étude. Ces niveaux de preuve aident à classer les recommandations, y compris le niveau A (fort), le niveau B (modéré), le niveau C (faible) et le niveau D (le plus faible).
Résultats
Le CBD et les composés contenant du CBD tels que les nabiximols ont contribué à atténuer les symptômes psychotiques et les troubles cognitifs chez des patients souffrant de diverses affections, et plusieurs études ont fourni des preuves de l'efficacité du traitement du sevrage du cannabis et des troubles modérés à graves liés à l'utilisation du cannabis avec une recommandation de grade B. Il existe une recommandation de grade B soutenant l'utilisation du CBD pour le traitement de la schizophrénie, du trouble d'anxiété sociale et du trouble du spectre autistique (TSA), ainsi que du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (THADA). Il existe une recommandation de grade C pour l'insomnie, l'anxiété, le trouble bipolaire, le trouble de stress post-traumatique et le syndrome de Tourette. Ces recommandations doivent être considérées dans le contexte du nombre limité d'études disponibles.
Conclusion
Le CBD et les composés contenant du CBD tels que les nabiximols ont contribué à atténuer les symptômes des troubles liés au cannabis, de la schizophrénie, du trouble d'anxiété sociale et des comorbidités du TSA et du TDAH, avec une recommandation modérée. Cependant, les preuves sont moins convaincantes en ce qui concerne l'insomnie, l'anxiété, le trouble bipolaire, le syndrome de stress post-traumatique et le syndrome de Tourette. Les preuves de l'utilisation du CBD et des composés contenant du CBD pour les troubles psychiatriques doivent être explorées dans de futures études, en particulier dans des ECR à grande échelle et bien conçus.
La plante de cannabis contient plus de 140 composés cannabinoïdes, le Δ9-tétrahydrocannabinol (Δ9-THC) et le cannabidiol (CBD) suscitant un intérêt important (Citti et al., 2018). Le Δ9-THC est le principal ingrédient psychoactif, et le CBD est un ingrédient non toxique (Zuardi, 2006 ; Citti et al., 2018). Des études précliniques ont montré que le CBD présentait des avantages thérapeutiques potentiels, allant de propriétés anti-inflammatoires à des propriétés neuroprotectrices, antipsychotiques, analgésiques, anticonvulsives, antiémétiques, antioxydantes, antiarthritiques et antinéoplasiques ; pour une analyse, voir (Pertwee, 2006). La CDB possède plusieurs récepteurs et cibles moléculaires. Ce composé antagonise l'action des agonistes des récepteurs CB1 et CB2 (Blessing et al., 2015 ; Peres et al., 2018). Les récepteurs CB1 et CB2 sont couplés négativement à l'adénylate cyclase par l'intermédiaire des protéines G et positivement à la protéine kinase activée par les mitogènes (Pertwee, 2006). En plus de l'activité des récepteurs CB1 et CB2, le CBD est un agoniste du récepteur vanilloïde TRPV1. Il agit également comme un agoniste du récepteur de la sérotonine 5-hydroxytryptamine (5-HT1A), un antagoniste du récepteur GPR55 couplé à la protéine G, et un agoniste inverse des récepteurs GPR3, GPR6 et GPR12 (Peres et al., 2018). Les données de la tomographie par émission monophotonique ont montré que la CDB exerce des effets anxiolytiques en agissant sur les voies paralimbiques et limbiques (Crippa et al., 2011). L'effet agoniste du CBD sur la 5-HT1A renforce également ses propriétés anxiolytiques et antidépressives (Russo et al., 2005). Le CBD inhibe l'hydrolyse enzymatique et l'absorption d'anandamide par son action agoniste sur les récepteurs CB1, CB2 et TRPV1 (Peres et al., 2018). En outre, le CBD améliore indirectement la signalisation endogène de l'anandamide en inhibant la dégradation intercellulaire de l'anandamide (Leweke et al., 2012). Ce neurotransmetteur endogène exerce des effets antipsychotiques chez les patients atteints de schizophrénie (Leweke et al., 2012).
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